Tamamlayıcı sağlık sigortası nedir, ne işe yarar?

Tamamlayıcı sağlık sigortası, SGK kapsamındaki kişilerin SGK anlaşmalı özel hastanelerde fark ücreti ödemeden muayene, tahlil ve tedavi almasını sağlayan devlet destekli bir sigorta türüdür. Genel sağlık sigortasına sahip kişiler için SGK'nın karşılamadığı ek ücretlerin büyük bölümünü ortadan kaldırmayı hedefler. Bu yazıda ürünün kapsamını, kimlerin yaptırabileceğini ve sürecin nasıl işlediğini adım adım anlatıyoruz.

Tamamlayıcı sağlık sigortası tam olarak nedir?#

Tamamlayıcı sağlık sigortası kimi kapsar?#

Tamamlayıcı sağlık sigortası, SGK kapsamında olan kişileri hedefler. Poliçe sahibi, SGK anlaşmalı özel hastanelerde muayene, tahlil ve tedavi hizmetlerini fark ücreti ödemeden alabilir. Kapsam poliçenin türüne ve seçilen teminatlara göre değişir. Bu nedenle teklif aşamasında hangi hizmetlerin dahil olduğu netleştirilmelidir. Örneğin bir poliçede poliklinik muayenesi kapsamda olabilirken, ayakta ameliyat ya da ileri görüntüleme gibi kalemler ayrı bir teminatla düzenlenebilir.

SGK güvencesi neden her zaman yeterli olmayabilir?#

SGK güvencesi, özel hastanelerde yapılan muayene, tetkik ve tedavi hizmetlerinde her zaman tam bir karşılık sağlamayabilir. Hasta, genel sağlık sigortası kapsamında olsa bile özel hastanede ilave ücretle karşılaşabilir. Tipik bir durumda hasta bir kontrol muayenesi için hastaneye gider, tetkik sonuçlarına göre ek bir işlem önerilir ve bu işlemin bedeli SGK tarafından tamamen karşılanmaz. Tamamlayıcı sağlık sigortası, bu farkı kapatmak için tasarlanmış bir ek güvencedir.

Sigortana Bak, 2012'den beri sigorta aracılığı yapan bir acentedir ve 30'dan fazla sigorta şirketiyle çalışır. Tamamlayıcı sağlık teklifleri, bu anlaşmalı şirketlerin ürünleri arasından karşılaştırılarak sunulur. Ürünün ayrıntıları için tamamlayıcı sağlık ürün sayfası incelenebilir.

Bu sigorta ne işe yarar?#

Özel hastanede ilave ücret ne zaman ortaya çıkar?#

Genel sağlık sigortası kapsamındaki kişiler, SGK'nın tam olarak karşılamadığı durumlarda özel hastanede ek ödeme yapmak zorunda kalabilir. Türkiye'de genel sağlık sigortası kapsamındaki bireylerin özel hastanelerde ödediği bu ilave ücretler, tamamlayıcı sağlık sigortası ile büyük ölçüde ortadan kaldırılabilir. Fark genellikle muayene sonrası önerilen tetkik, tedavi planı ve uzman seçimiyle ortaya çıkar. Poliçe, bu kalemlerin bir kısmını ya da tamamını fark ücreti olmadan karşılayacak şekilde düzenlenir.

Sağlık harcamaları neden öngörülebilir olmalı?#

Tamamlayıcı sağlık sigortası, sağlık harcamalarının öngörülebilir hale gelmesini sağlar. Beklenmedik bir muayene ya da tedavi için birikim yapmak yerine, poliçeyle belirli kalemlerin karşılanacağını bilmek bütçe planlamasını kolaylaştırır. Örneğin yılda birkaç kez uzman muayenesi ve tahlil gerektiren bir kişi, bu giderleri aylık bütçesine yıllık bir öngörüyle yerleştirebilir. Böylece sağlık harcaması, ani bir gider olmaktan çıkıp planlanabilir bir kaleme dönüşür.

Bu sigortanın sağladığı faydalar ve kapsamı hakkında ayrıntılı bilgi için tamamlayıcı sağlık sigortası faydaları yazısına bakılabilir.

Kimler tamamlayıcı sağlık sigortası yaptırabilir?#

SGK'lı işçiler bu sigortayı yaptırabilir mi?#

Evet. SGK'ya bağlı işçiler tamamlayıcı sağlık sigortası yaptırabilir. Bu kişiler, çalışma hayatları boyunca SGK kapsamında olduğu için aynı poliçeye başvurma hakkına sahiptir. Teklif sürecinde işçinin SGK durumunun ve mevcut sağlık güvencesinin doğru bildirilmesi gerekir. Yanlış ya da eksik bilgi, poliçenin kapsamını ve hasar sürecini etkileyebilir.

Bağ-Kurlu ve memurlar için bir fark var mı?#

Bağ-Kurlular ve devletin sosyal güvenlik hizmeti altında olan memur ve çalışanlar da tamamlayıcı sağlık sigortası yaptırabilir. Başvuru hakkı açısından bu gruplar arasında bir engel bulunmaz. Yine de hangi poliçenin uygun olduğu, prim ödeme tercihi ve kapsam beklentisi kişiden kişiye değişebilir. Örneğin aile bireylerinin de kapsama alınıp alınmayacağı teklif aşamasında ayrıca değerlendirilmelidir; bu yüzden teklifleri birlikte karşılaştırmak faydalı olur.

Sigortana Bak ile nasıl yaptırılır?#

Teklif nasıl alınır?#

Teklif için önce sigortalının SGK durumu, yaşı ve mevcut sağlık güvencesi gibi temel bilgiler paylaşılır. Sigortana Bak, bu bilgilere göre anlaşmalı şirketlerin tamamlayıcı sağlık ürünlerini karşılaştırır ve seçenekleri sunar. Teklif aldıktan sonra kapsam, prim ve teminat farklarını yazılı olarak kontrol etmek karar sürecini kolaylaştırır. Karşılaştırmayı yaparken yalnızca primin düşüklüğüne değil, hangi hastanelerin ve hizmetlerin kapsamda olduğuna da bakmak gerekir.

Poliçe ve yenileme süreci nasıl işler?#

Seçilen teklif poliçeye dönüştüğünde sigorta acentesi poliçeyi düzenler. Poliçenin süresi dolmadan yenileme hatırlatması yapılır, böylece teminat boşluğu oluşmaz. Hasar ya da sağlık hizmeti talebi durumunda süreç, acente tarafından müşteri adına takip edilir. Yenileme öncesinde teminatların ve primin güncel durumunu karşılaştırmak, gerekiyorsa daha uygun bir teklif seçmek mümkündür.

Anlaşmalı sigorta şirketlerinin listesi için anlaşmalı şirketler sayfasına, başvuru adımları için ise tamamlayıcı sağlık sigortası nasıl yapılır yazısına bakılabilir.

Sık sorulan sorular#

Tamamlayıcı sağlık sigortası zorunlu mudur?#

Hayır, tamamlayıcı sağlık sigortası zorunlu değildir. Bir tercih olarak yaptırılır ve SGK kapsamındaki güvenceye ek olarak çalışır. Zorunlu sigortalar arasında yer almaz.

Tamamlayıcı sağlık sigortası hangi hastanelerde geçerlidir?#

Poliçenin geçerli olduğu hastaneler SGK anlaşmalı özel hastanelerdir. Hangi hastanelerin kapsamda olduğunu poliçe öncesinde kontrol etmek gerekir. Anlaşmalı kurumların güncel listesi sigorta şirketlerinin ve acentenin sayfalarında yer alır.

Poliçe yenilemesi nasıl takip edilir?#

Poliçe bitiş tarihi yaklaşınca yenileme için hatırlatma yapılır. Acente, yenileme sürecini takip ederek poliçenin kesintisiz devam etmesine yardımcı olur. Yenileme öncesinde teminatların ve primin güncel durumunu karşılaştırmak, gerekiyorsa daha uygun bir teklif seçmek mümkündür.